Полиомиелит - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему. Характеризуется появлением вялых параличей в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания. Специфического лечения при полиомиелите нет.
До введения в середине 1950-х гг. массовой иммунизации против полиомиелита в России регистрировалось от 10 до 13,5 тыс. случаев заболеваний этой инфекцией. С началом массовой иммунизации (в 1960-1961 гг. было привито свыше 100 млн человек, или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем в 200 раз.
Территория РФ является свободной от дикого вируса полиомиелита с 2002 г. Однако это не означает, что вирус исчез из циркуляции. В некоторых странах мира (в частности, в Нигерии, Индии, Афганистане, Пакистане) и сегодня существуют дикие вирусы полиомиелита, поэтому сокращение числа привитых людей может привести к эпидемии. В 2010 г. была зафиксирована вспышка полиомиелита на территории Таджикистана: зарегистрировано 705 случаев острого паралитического полиомиелита, из них в 458 случаях был выделен дикий полиовирус 1-го типа; 26 пациентов (детей и взрослых) умерли. Благодаря массовым противоэпидемическим мероприятиям вспышку удалось ликвидировать.
В РФ зафиксированы единичные завозные случаи. Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту в мире остается сложной.
Заболевание вызывают вирусы полиомиелита трех типов. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным и фекально-оральным (через загрязненные предметы, пищу, воду) путями. Источником инфекции является больной человек или носитель вируса. Период с момента заражения до появления симптомов заболевания может колебаться в пределах от 3 до 35 дней. Вирусы полиомиелита отличаются высокой контагиозностью (заразностью), поэтому инфекция быстро распространяется.
Попав в желудочно-кишечный тракт человека, вирус полиомиелита размножается, проникает в кровь и нервную систему, чаще всего поражает спинной мозг, разрушая нервные клетки, чем и обусловлено появление параличей (расстройства двигательных функций или полного отсутствия произвольных движений).
Выделяют три формы течения полиомиелита: вирусоносительство, паралитические и непаралитические формы.
Вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы носоглотки и кишечника зараженного человека, клинически заболевание не проявляется, но вирусоноситель является источником инфекции.
Непаралитические формы полиомиелита. Вирус проникает в кровь, у заболевшего появляются лихорадка, недомогание, нарушается аппетит, возникает кишечная дисфункция в виде учащенного разжиженного стула. Заболевание длится 3-7 дней и заканчивается выздоровлением.
Другим вариантом непаралитической формы полиомиелита является менингеаль-ная (отмечается у 1% больных), когда у зараженного развивается серозный менингит (поражение оболочек головного мозга). Течение благоприятное с выздоровлением через 2-4 недели.
Паралитические формы (спинальная; бульбарная, обусловленная поражением различных отделов продолговатого мозга, понтинная, характеризующаяся поражением ядра лицевого нерва, и смешанная). Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки, недомогания, отказа от еды, у половины больных отмечаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, жидкий стул, а через 1-3 дня присоединяются поражения нервной системы (головная боль, боли в конечностях, спине), означающие наступление предпаралитического периода. Затем температура снижается и очень быстро (в течение нескольких часов или 1-3 дней) развиваются параличи.
Паралич может быть одной конечности, но чаще вовлекаются и руки, и ноги. Может поражаться дыхательная мускулатура. Паралитический период длится до двух недель, а затем начинается длительное (до года) восстановление. В большинстве случаев полного восстановления не происходит, конечность (-ти) остается (-ются) укороченной (-ыми), сохраняется атрофия и изменение мышц, хромота.
Вакцинация против полиомиелита
Специфической терапии полиомиелита нет, единственным действенным средством предупреждения является прививка.
Для вакцинации против полиомиелита используют инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) и оральную живую полиомиелитную (ОПВ), содержащие штаммы трех типов вируса. Зарегистрирована зарубежная вакцина "Имовакс Полио" (Санофи Пастер, Франция), "Полиорикс" (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Инактивированные полиовакцины также входят в состав зарубежной комбинированной пятикомпонентной вакцины "Пентаксим" (Санофи Пастер, Франция) и шестикомпонентной "Инфанрикс Гекса" (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), зарегистрированной в России в 2012 г.
Вакцины против полиомиелита могут вводиться одномоментно с любыми другими вакцинами, кроме БЦЖ(от туберкулеза).
Инактивированная полиомиелитная вакцина
ИПВ- инактивированные полиомиелитные вакцины, содержащие убитые дикие вирусы полиомиелита. Вводятся подкожно или внутримышечно в бедро (детям до 18 мес.) или в плечо (детям старше 18 мес.). Абсолютных противопоказаний к введению инактивированной вакцины нет.
Схема вакцинации: 2 введения с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 месяцев.
После введения ИПВ у 5-7% привитых могут быть местные реакции в виде небольшого покраснения, у 1-4% - общие проявления в виде кратковременного повышения температуры, беспокойства ребенка в 1-2-й день после прививки.
При использовании инактивированной полиовакцины никогда не бывает вакцинассоциированного полиомиелита, ее можно смело вводить всем детям,даже с иммунодефицитами.
Оральная живая полиомиелитная вакцина
ОПВ - жидкая вакцина розового цвета, горько-соленая на вкус. Метод введения -закапывание в рот.
Схема иммунизации ОПВ: третья вакцинация после 2-х введений ИПВ в 6 месяцев, далее ревакцинации: в 18 и 20 месяцев и в 14 лет. Инактивированная вакцина создает у привитого стойкий гуморальный иммунитет, а оральная полиомиелитная вакцина формирует иммунитета на слизистых и клеточной защиты. Комбинированная схема вакцинации обеспечивает высокий уровень иммунной защиты. Считается, что только 5 введений полиовакцины гарантируют защиту от паралитического полиомиелита при встрече с инфекцией.
Если при иммунизации график прививок нарушен, то заново прививать ребенка не нужно, следует продолжить введение всех недостающих прививок.
После введения ОПВ клинические проявления, как правило, отсутствуют. В крайне редких случаях возможно появление субфебрильной температуры на 5-14-е сутки после прививки, изредка - учащение стула.
ОПВ попадает в кишечнике и формирует иммунитет на слизистых ,что препятствует проникновению в организм вируса дикого полиомиелита.
Однако на ОПВ могут быть осложнения. Единственным тяжелым, но очень редким осложнением является вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (далее - ВАПП). Заболевание может развиться при первом, реже втором введении вакцины ребенку с иммунодефицитом (первичным клеточным, комбинированным, СПИДом). Также предрасполагают к ВАПП пороки развития желудочно-кишечного тракта, например ректальный свищ. Частота ВАПП составляет в среднем 1 случай на 1 млн доз вакцины. Именно из-за возможности возникновения такого грозного осложнения, как ВАПП, в нашей стране первые два введения осуществляют только ИПВ.
Профилактика полиомиелита осуществляется в РФ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика полиомиелита. СП 3.1.2951-11", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 107 .
Лица, перенесшие полиомиелит, в дальнейшем продолжают вакцинацию, т. к. повторное заболевание может быть вызвано другим типом вируса.
Рекомендации по проведению прививок против полиомиелита:
При контакте с больным полиомиелитом следует однократно вакцинировать детей до 5 лет вне зависимости от прививочного анамнеза. Ранее не привитые дети продолжают вакцинацию по графику.
В течение часа после введения ОПВ нельзя кормить и поить ребенка. Если ребенок срыгнул после получения вакцины, процедуру повторяют. После повторного срыгивания вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через 1,5 месяца.
Если в семье есть взрослый или ребенок с иммунодефицитом, то подлежащего вакцинации ребенка прививают инактивированной вакциной.
При проведении в ДОУ вакцинации воспитанников ОПВ дети, которые не имеют прививок, выводятся из коллектива на 60 дней.
Беременность матери не является противопоказанием для введения живой вакцины ОПВ ребенку.
Дети, выезжающие в эндемичные по полиомиелиту страны, должны быть привиты против полиомиелита в рамках Национального календаря прививок. Взрослым вакцина (бустеризирующая доза) вводится однократно при условии, если они были привиты ранее.
Кроме того, с целью профилактики полиомиелита необходимо:
соблюдать правила личной гигиены (мытье рук);
- свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень перед употреблением после мытья под проточной водой сполоснуть кипяченой или бутилированной водой;
если вы путешествуете:
прием пищи допускается в определенных пунктах питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства;
для питья должна использоваться только бутилированная или кипяченая вода, напитки, соки промышленного производства;
запрещается покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, а также использование в пищу продуктов традиционной национальной кухни, продуктов с просроченным сроком годности, не прошедших гарантированную технологическую обработку, а также приобретенных в местах уличной торговли;
купание туристов разрешается только в бассейнах и специальных водоемах
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!